Когда врачи впервые начали делать Ноэлле Мукумби инъекции инсулина, они считали, что спасают ей жизнь. Но ей от уколов стало настолько плохо, что ей казалось, что она умирает, пишет Би-би-си.
Ноэлла, 30-летний парикмахер и мать двоих детей из Демократической Республики Конго, получила диагноз «диабет первого типа» в 2023 году. Она говорит, что ей сразу стало казаться, что что-то не так.
После начала стандартных ежедневных инъекций инсулина Ноэлла, по ее словам, начала испытывать головокружение и терять равновесие. Затем однажды она потеряла сознание.
«Я раскладывала детскую одежду, а потом муж нашел меня на полу — я кричала», — рассказывает она Всемирной службе Би-би-си.
Три года спустя специалисты сообщили ей, что у нее, вероятно, диабет пятого типа.
Диабет, которым во всем мире страдают более 830 миллионов человек, развивается, когда организм не может должным образом регулировать с помощью инсулина уровень сахара в крови, из-за чего он может опасно повышаться.
Диабет пятого типа — это форма заболевания, которая, как считается, развивается после длительного недоедания, особенно в детстве и подростковом возрасте.
В прошлом году ее официально признала Международная диабетическая федерация (IDF), объединяющая 251 национальную ассоциацию по борьбе с диабетом.
Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пока не признает это состояние отдельной формой заболевания, считая, что для этого еще недостаточно доказательств.
Некоторые ученые полагают, что диабет пятого типа может затрагивать до 25 миллионов пациентов, и предупреждают, что его ошибочная диагностика как других форм диабета пагубна для пациентов.
Директор Глобального института диабета при Медицинском колледже Альберта Эйнштейна доктор Мередит Хокинс говорит, что неверная классификация — это очень распространенная проблема, которая приводит к смертям из-за лечения инсулином, которое в данном случае не подходит.
«Мы знаем много случаев, когда молодые люди просто не просыпались утром», — говорит она.
«Постоянно чувствую себя измотанным»
Диабет первого типа — это аутоиммунное заболевание, при котором организм перестает вырабатывать инсулин, тогда как диабет второго типа связан с устойчивостью организма к инсулину.
Ученые предполагают, что диабет пятого типа может быть связан с хроническим недоеданием, которое влияет на развитие поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин.
У таких пациентов инсулин все еще может вырабатываться, но в недостаточном количестве, при этом организм может быть необычно чувствителен к нему.
Поэтому стандартное лечение не всегда эффективно и в некоторых случаях может даже навредить. Как и в случае Ноэллы, обычная доза инсулина может вызвать гипогликемию — опасное снижение уровня сахара в крови, которое способно привести к смерти.
Как и другие формы этого заболевания, диабет пятого типа может вызывать серьезные осложнения, включая слепоту, почечную недостаточность, повреждение нервов и плохо заживающие раны, которые иногда приводят к ампутации.
Поскольку это заболевание часто встречается у сильно истощенных молодых людей с очень высоким уровнем сахара в крови, его легко спутать с диабетом первого типа. Симптомы также могут быть очень похожими.
Ноэлла, которая сейчас живет в Уганде, говорит, что с ней произошло именно это. Сколько она себя помнит, она всегда была худой, а вскоре после рождения второго ребенка почувствовала недомогание.
«У меня постоянно пересыхало во рту. Я пила очень много воды и даже ночью просыпалась два-три раза», — рассказывает она.
Она также быстро потеряла вес — с 58 до 49 кг — и постоянно чувствовала сильную усталость, что является типичным симптомом диабета первого типа.
«Легкая форма диабета»
Диабет пятого типа чаще всего встречается в некоторых регионах Азии и странах Африки к югу от Сахары, где детское недоедание по-прежнему широко распространено. Однако исследования показывают, что такой диабет все чаще обнаруживают и у людей с недостаточным весом в других странах.
Исследование, опубликованное в 2023 году в журнале Diabetes Care и основанное на данных более чем 2,6 млн взрослых в США, выявило рост числа случаев так называемого «диабета худых» (lean diabetes) среди людей без ожирения.
Жительница Лондона София Шарер считает, что может относиться к этой группе. В 23 года обычный анализ крови неожиданно показал у нее уровень сахара, соответствующий диабету.
Сейчас Софии 26 лет, она журналистка. По ее словам, в детстве и подростковом возрасте у нее был выраженный дефицит веса, а однажды ей даже пришлось лечь в больницу. Когда в 19 лет она начала набирать вес, то стала чувствовать себя плохо.
«Я очень быстро начинала испытывать сильный голод, дрожь и ощущение, что могу потерять сознание», — рассказывает она.
София говорит, что после того как обследования исключили диабет первого типа и редкие генетические формы заболевания, врачи направили ее в клинику для пациентов с диабетом второго типа — «просто потому, что другого варианта не было».
Один из ученых, участвовавших в описании диабета пятого типа, сообщил Софии, что у нее, вероятно, есть некоторые признаки этого состояния. Однако, поскольку в Великобритании пока нет официально признанного диагностического теста, диагноз остается неподтвержденным.
Новое признание
Отсутствие четкого диагностического теста отчасти объясняет, почему вокруг этого вида диабета до сих пор нет консенсуса.
В 1985 году ВОЗ признала его как «диабет, связанный с недоеданием» (malnutrition-related diabetes), однако спустя 12 лет исключила из официальной классификации, поскольку врачи не смогли прийти к согласию, отличается ли он от диабета второго типа.
После этого заболевание практически исчезло из основных медицинских учебников и клинических рекомендаций.
Ситуация изменилась в апреле 2025 года, когда Международная диабетическая федерация (IDF) официально признала это заболевание. Этому способствовало исследование авторства более 50 ученых, опубликованное в прошлом году в журнале The Lancet.
ВОЗ, в свою очередь, заявляет, что пересмотры классификации в 1999 и 2006 годах «не выявили достаточных научных доказательств», чтобы выделять эту форму в отдельную категорию.
В то же время организация признает, что ее нынешняя классификация «не охватывает клинические особенности всех случаев диабета», и допускает, что диабет пятого типа в будущем может быть вновь включен в рекомендации — «при наличии качественных доказательств» того, что это самостоятельная форма заболевания.
Сторонники признания заболевания говорят, что решение IDF уже помогает пациентам получать более подходящее лечение.
«Впервые для этого состояния вскоре появится отдельная глава в DeGroot’s Endocrinology», — говорит директор Глобального института диабета при Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке доктор Мередит Хокинс, имея в виду один из ключевых медицинских учебников, которым пользуются врачи по всему миру.
«Я чувствую себя гораздо сильнее»
Ряд крупных международных организаций, включая ВОЗ и Американскую диабетическую ассоциацию, а также некоторые ученые сомневаются, что диабет пятого типа действительно существует как отдельное заболевание.
Один из специалистов по диабету из Индии считает, что диабетом пятого типа коллеги называют просто форму диабета второго типа у людей с низкой массой тела или разновидность диабета первого типа, а не самостоятельную болезнь.
«Если это диабет пятого типа, покажите мне, как его диагностировать, — говорит доктор В.Мохан, глава ченнайского Центра диабетологии его имени. — Покажите мне хотя бы один маркер».
Поскольку единого диагностического теста не существует, врачи ориентируются на совокупность признаков — в том числе недоедание в детстве, низкую массу тела и необычно сильную реакцию на инсулин.
IDF уже создала рабочую группу для разработки официальных диагностических критериев и рекомендаций по лечению.
Первые исследования показывают, что некоторым пациентам могут помогать улучшенное питание и тщательно подобранная медикаментозная терапия.
Однако серьезной проблемой для исследователей остается финансирование: взносы на глобальное здравоохранение, в том числе со стороны крупных доноров, таких как США и Великобритания, сейчас сокращаются.
Некоторые исследователи опасаются, что это заболевание может стать более распространенным в регионах, страдающих от войн, голода и нехватки продовольствия.
«Похоже, мы стоим на пороге очень серьезного мирового продовольственного кризиса, — говорит профессор Хокинс. — Для следующего поколения это сулит очень плохие новости».
Что касается Ноэллы, то после пересмотра диагноза врачи уменьшили ей дозу инсулина и назначили метформин — препарат в таблетках, который часто применяется при диабете второго типа.
По ее словам, ее состояние значительно улучшилось: зрение восстановилось, а вес начал возвращаться.
«Я чувствовала себя очень слабой, — говорит она. — Но теперь чувствую себя гораздо сильнее».